Posiciones Quirúrgicas
Existen diversas posiciones para todas las
especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología
del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y
circulatoria.
1. Posición Supina o decúbito dorsal
2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.
Estas posiciones básicas tiene variaciones muy
precisas, según sea la cirugía que se va a realizar.
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada
con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o
sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo,
con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente
luxación.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda
colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres
dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde
de ella; además, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio
peroneo, que está cerca del tendón de Aquiles.
Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en
un Pabellón
Quirúrgico. Se utiliza en: Intervenciones abdominales,
ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vascular y
ortopédicas.
Modificaciones de la Posición Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotomía
d) Posición en mesa ortopédica.
A) Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina normal
.El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal. La mesa se
eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a
nivel de la articulación de la mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior
dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las
rodillas.
Esta posición se emplea para cualquier operación de
abdomen inferior o de la pelvis, en la que
se desea tener mejor exposición del contenido pelviano, permitiendo que los
órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo tanto, el paciente no
debe permanecer en esta posición por largos períodos.
B) Trendelenburg
invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya
que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia
los pies). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de
seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta.
C) Litotomía: Esta
posición se utiliza para cirugía Vaginal, perineal, urología y rectal. El
paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben
sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como
estribos o pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el
contacto de las piernas con el metal. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas
precauciones.
D) Mesa
Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal, debe quedar con los
pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren
.Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades
inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse también con
suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben descansar sobre
el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para
visualizar los huesos. Esta posición se usa para realizar procedimientos de
reducción ortopédica, enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas
cirugías de cadera.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino
(dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y
cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se
flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia
los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y
soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para
evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una
correa de seguridad.
Esta posición se emplea en: Operaciones de la parte
superior del tórax Operaciones del tronco – Operaciones de piernas –
Operaciones de columna – Operaciones de coxis – Operaciones de cráneo.
Modificaciones de la Posición Prona:
a) Kraske (posición de Navaja)
b) Laminectomía
c) Craniectomía
A) Posición de
Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se
quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo,
dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la
cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en
posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por
encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada
debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa,
sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la
mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden
comprimidos y deben caer en forma natural.
B) Posición de
Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las
laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un
soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica
para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en
posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista,
el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para
efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial
evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente
alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del
peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y
acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las
piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes
sin protección.
C) Posición
para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el
cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo, la
cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las
piernas y pies se provee de almohadas blandas.
POSICION DE SIMS O LATERAL
La posición lateral se utiliza para la cirugía de
riñón, uréteres y pulmón.
Es la posición quizás más difícil de lograr con
seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del
borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna
de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las
rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para
mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la
cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.
USOS DE LA POSICION DE SIMS
La posición básica lateral se modifica en operaciones
específicas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según
el sitio y la extensión de la incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se
requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de
tórax como riñones.
POSICION DE FOWLER O
SENTADO
Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto
como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe
disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
La posición se mantiene a Través de un soporte de la
cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza
la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con
una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme
la posición, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del
paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las
rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.
USOS DE LA POSICION FOWLER O
SENTADO
- Operaciones a nivel de la columna cervical-
- Craniectomia posterior
- Por vía transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca
http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf
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